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【withコロナ】マスク着用はなぜ必要?(変化してきたマスク着用の意義)

2020/10/22
マスクをつける男性
2020-10-22 内容を一部追加・修正しました。
緊急事態宣言があけて、街に人が戻ってきています。当院では、緊急事態宣言中はお薬の処方日数を長くしたり、電話での受診に切り替えたため受診される方が減少しましたが、緊急事態宣言が解除されてから徐々に患者さんの受診が戻りつつあります。

受診される患者さんの中には、政府により人との接触を極力減らすことが求められる中、長い自粛期間中のためほとんど外に外出しなかった方もあり、健康状態が以前よりよくないと訴えられる方もいらっしゃいます。明らかに運動不足が原因と思われる方があり、運動を行うことで健康を維持することの重要性が再認識されます。
一方、新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の感染予防のため、マスクを着用される方も多いですが、暑い時期の運動中のマスク着用は熱中症の危険性を高める可能性があります。
今回は、そもそもどうしてマスクを着用しないといけないのか、とくにwithコロナ時期の今、その意義について考えてみようと思います。

国とWHOのマスク着用の見解は?

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の感染防止のために、外出時にはマスク着用が定着してきましたが、そもそもマスクを着用する意味は何でしょうか?
特に今咳がある人のマスク着用は感染拡大防止のために当然としても、無症状の人がマスクを付ける意味は何でしょうか。
自身に感染しないためでしょうか?それとも他人に感染させないためでしょうか?
国とWHOの見解は次のとおりです。

1.専門家会議の提言「新しい生活様式」の中でのマスク着用の位置づけ

5月4日に新型コロナウイルス感染症専門家会議から「新しい生活様式」の提言がなされました。それを受け、実践例がウェブサイトで公表されています
そのうちマスクに関する部分を一部を抜粋します。
感染防止の3つの基本:1身体的距離の確保、2マスクの着用、3手洗い
外出時、屋内にいるときや会話をするときは、症状がなくてもマスクを着用

「症状がなくても」の部分はわざわざ下線が引いてあります。しかもマスク着用は手洗いよりも優先順位が高く、マスク着用を重視していることがわかります。
これだけ読むと、ずっとマスクをし続けないといけないように感じます

その後、熱中症対策も必要だと言うことで出された、「熱中症予防行動のポイント」の中ではこのように記されています。
・夏期の気温・湿度が高い中でマスクを着用すると、熱中症のリスクが高くなるおそれがあります。このため、屋外で人と十分な距離(少なくとも2m以上)が確保できる場合には、熱中症のリスクを考慮し、マスクをはずすようにしましょう。

・マスクを着用している場合には、強い負荷の作業や運動は避け、のどが渇いていなくてもこまめに水分補給を心掛けるようにしましょう。また、周囲の人との距離を十分にとれる場所で、適宜、マスクをはずして休憩することも必要です
この2つを読み比べると、マスクはし続けたほうがいいけれど、暑い時期には熱中症のリスクもあり、マスクを常に付ける必要はないと解釈できます。
でも、そもそもなぜマスクをしないといけないかが記載されていません。(検索した限りでは見つけられませんでした。もしどこかに記載があれば教えて下さい。)

2.WHOのマスク着用の見解

一方、WHOの見解はこれまで「症状がなければマスク着用は必要ない」とのスタンスでした。
しかし、COVID-19感染後の、まだ症状が出ていない潜伏期間中にも感染性があることがわかってきたことから、この度見解を以下のように変更したようです。

6月6日時事通信「広範なマスク着用を WHOが修正、布もOK 新型コロナ」
新型コロナウイルス感染拡大阻止のためのマスク利用の指針を改定し、流行地では公共交通機関利用時など人同士の距離を取ることが難しい場合、他人に感染させないためにマスク着用を推奨すると表明した。
手作りの布マスクでも、正しく作成すれば問題ないという。
WHOは従来、自覚症状のない人も含めた広範なマスク利用は「効果が明らかでない」と否定的だった。現在も十分なデータがないとする姿勢に変わりがないという。しかし潜伏期間中に感染する可能性も判明してきたことから、「発症前の人から感染するリスクを減らせる」などの利点があると、見解を修正した。
 布マスクは、それぞれ異なる材質で最低3層の構造にすることが望ましいという。WHOは、流行地では60歳以上や持病がある人の場合、医療用マスクを着用することを勧告した。
いまではWHOもマスク重視のスタンスです。
これらから、WHOは無症候の感染者から感染拡大を広めないためにマスク着用が必要と考えていることがわかります。

特に他人に感染させないためにというところがポイントです。自分がかからないためにマスクをするのではないという点を理解しましょう。

変化してきたマスク着用の意義

新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)が出現する前と、今とを比較してみると、マスク着用の意味付けは変化しています。SARS-CoV-2出現前では、「マスクは今咳がある感染者がこれ以上感染を拡めないためにおこなうもの」という認識が一般的で、咳などの呼吸器症状がない人がマスクを着用する意味はあまりないとされていました。SARS-CoV-2の出現の当初もそうだったと思います。

しかし、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)が広まり、無症候の感染者(不顕性感染といいます)が数多くいることがわかり、発症する前から飛沫感染を引き起こすことが判明しました。しかも発症2日前の潜伏期間が最も感染力が強いという報告もあります。(これは感染力のピークが発症後にある季節性インフルエンザのような今までの呼吸器感染症とは全く異なっており、多くの医療者が「潜伏期間に感染力が強いわけ無いでしょ?」といった感じで、にわかには受け入れがたい状況でした。)

こういった状況から、感染拡大を防ぐためには、呼吸器症状のある人は無論、無症候の人も含め全員マスクの着用を推奨するという考え方に変化してきました。(まだヒトがマスク着用で感染拡大が防げるかどうかは明確になっていませんが、マウスを用いた動物実験ではマスクに見立てたフィルターを使うと感染予防に効果があったとの報告もあります。)つまり、マスク着用の意義は、「症状がある人が感染を拡めないため」・「症状がない人もCOVID-19にかかっている可能性があり、他の人に感染させないため」の2点と考えられています。

これまで、「マスク着用によって、自身へのSARS-CoV-2の感染を予防できるかどうか」ということは、はっきりとした結論が出ていませんでした。
2020年10月東京大学から新しい研究成果が発表されましたので内容を引用します。

東京大学の「SARS-CoV-2の空気伝播に対するマスクの防御効果」に関する論文発表

2020年10月21日、東京大学医科学研究所の河岡教授らのグループから、「新型コロナウイルスの空気伝播に対するマスクの防御効果」の研究成果が公表されました。
内容をサイトから引用します。

本研究では、バイオセーフ―ティーレベル(BSL)3施設内に感染性のSARS-CoV-2を噴霧できるチャンバーを開発し、その中に人工呼吸器を繋いだマネキンを設置して、マネキンに装着したマスクを通過するウイルス量を調べました。その結果、マスクを装着することでSARS-CoV-2の空間中への拡散と吸い込みの両方を抑える効果があることがわかりました。また、N95マスクは最も高い防御性能を示しましたが、適切に装着しない場合はその防御効果が低下すること、また、マスク単体ではウイルスの吸い込みを完全には防ぐことができないことがわかりました。
感染性のSARS-CoV-2に対するマスクの防御効果とその効果を十分に発揮する条件が明らかになったことで、適切なマスクの使用方法への啓発に役立つことが期待されます。

適切にマスク着用を行えば、自分へのSARS-CoV-2の吸い込みを軽減でき、感染防御効果が期待できるという報告です。今回の研究成果は「実験室内のチャンバーの中」の実証なので、日常生活の空間とは若干の違いが生じるとはいえ、実際にSARS-CoV-2を使ってマスクの感染防御効果が実証されたことが大きな意味を持ちます。マスク着用の効果を過信しすぎることなく、丁寧な手洗いを行うことやソーシャルディスタンスを保つことなど、複数の対策を組み合わせることで、COVID-19の広がりを抑え込むことができると考えられます。

まとめ

COVID-19予防の観点から、マスク着用の意義をまとめると以下のとおりです。
・マスク着用の一番の目的は、他人に感染を拡めないためである。
咳がある場合だけでなく、たとえ症状がなくてもマスク着用が勧められる。(不顕性感染の人からの感染予防のため)
・ただし、夏場はマスク着用により熱中症のリスクが高くなる可能性があり、他人と十分な距離が保てる場合は外してもよい
・これまでマスク着用により自分への感染が予防できるかどうかはまだ結論が出ていなかったが、2020年10月の新しい研究成果によると適切なマスク着用により感染防御効果が期待できると思われる。

では、夏場の熱中症を避けながらマスクをうまく着用するにはどうしたらよいか、次回のブログで考えてみようと思います。

【withコロナ】をいろいろ考えています(e-learningを受けてみた話)。

2020/7/6
-オンライン診療
コロナウイルスのピークは過ぎたと言えますが、感染拡大前の状況にはもう戻らないと思います。
当院でも、コロナウイルスとともに診療を行うフェーズ、つまり【withコロナの診療体制のありかた】をいろいろ考えているところです。

コロナウイルスの感染拡大に伴い、厚生労働省は電話再診での処方箋の発行を認めたこともあり、当院でも対応を行ってきました。
でも、電話でのやり取りでわかる情報量は限られており、患者さんの病状の変化がつかみにくいと感じることが多々ありました。
そこで、オンライン診療についてすこし調べてみようと思い立ちました。

従来からあるオンライン診療では、再診しか認められていませんでしたが、コロナウイルスの感染拡大に伴い、初診まで認められるようになっています。
本来オンライン診療を行うには事前に研修を受けなければいけませんが、現在は時限的な特例措置によりそれが免除されています。

現在当院ではオンライン診療を行う予定はありませんが、今後を踏まえ、オンライン診療のe-learningを受けてみることにしました。
e-learninng画面1
これがオンライン診療に関するe-leaningのサイトのスクリーンショットです。
合計5このセクションに分かれており、それぞれを順番に動画を見た後に問題を説いていく形で学習をしていきます。
動画は15分から40分程度まであります。
それぞれを見終わった後に10問の演習問題があり、一定以上の正解があれば合格となります。
e-leaninngスクリーンショット2
最終的にすべての章が学習できれば修了証が発行されます。
この研修で、オンライン診療の理解を深めることができました。
医師・患者の側ともに利便性が高いシステムではありますが、万全なセキュリティー対策の構築や不適切な診療にならないように配慮が必要です。
(ZOOMやLINEといった汎用ツールを使ったオンライン診療も行うこともできますが、セキュリティー上、問題がありそうです。)
専用のツールを使えば、コロナ感染の第2波が襲ってきた際には有用だと思いましたが、その限界も理解しないといけません。

オンライン診療研修修了証
コロナ感染の第2波がいつ襲ってくるかわかりません。
今後も常に状況を見ながら備えを怠らないようにしていきます。
(現在のところ、当院でのオンライン診療の導入予定はありません。)

緊急事態宣言解除になりました(^o^)

2020/5/25
喜ぶ家族
今日(5月25日)、全国で緊急事態宣言が解除されました。兵庫県の感染者は最近はゼロが続いています。これまでみんな頑張っていろいろ対策をとってきた成果が上がっており、本当によかったと思います。

先週末の状況を見てみると・・・

一気に、街に人が増えましたね。

この土日に明石駅周辺まで出かける用事がありました。舞子駅から明石駅周辺まで国道2号線を使って移動しましたが、人も車も多かったです。
ちょっと、これまでの自粛で街にほとんど人がいなかったこととのギャップが大きく、少し戸惑いました。
天気に恵まれ少し汗ばむぐらいの陽気で、2号線沿いはジョギングをしている方が多かったです。車の量も全体に多く、渋滞している時間もありました。
明石の街にも人が増え、夜もお店の明かりがついていて賑わいを感じられました。
感染の発生に注意をはらいながら、徐々に経済活動が活発となっていけばいいですね。


さて、それを踏まえて思うところを書こうとおもいます。
緊急事態宣言が解除され、すべてをもとに戻して行きましょう、ということにはなりません。
いつまでかは見通せませんが、今後も一人ひとりが自分で気をつけて行動しないと行けない状況が続きます。
外出から帰ったらしっかり手洗いをしましょうとか、体調が悪いときは自宅で安静にしましょうとか、ソーシャルディスタンスを保ちましょうとか、ということです。

自粛期間中には、感染の不安からか、ちょっと行き過ぎた反応もあったように思います。
例えば、配達員の方との接触が心配だからといって、配達員の方にアルコール消毒液をふりかけたり、「県をまたいだ移動を移動をしているのはけしからん」と言って、他府県ナンバーの車に嫌がらせをしたり・・・
他にも自粛警察と言われるような問題が起きたりしたこともありました。


現在の日本の感染の状況を考えると、1ヶ月前とは違って、「距離をとってまちなかを歩いていれば、ほぼ市中感染することはないだろう」と個人的には思います。
一方、患者さんの受け止めはいろいろです。

患者さんと会話していると、「まだまだ心配だから街に出ないつもり」という方がいる一方、「もう大丈夫だからあまり気にせずすごしているよ」とう方まで様々です。
国からの呼びかけに対してしっかりと守って行動する人や、それ以上に慎重に対応する方がある一方、「そこまでしなくてもいいだろう」と自分の基準で行動される方までいろいろいらっしゃいます。それぞれが他の人がどうしているか気になるところだと思います。
ときにその違いから軋轢を生じることもあります。

これまで通りリスクが心配な人は、あまり気にかけていない人の行動が気になるかもしれません。一方、リスクをそれほど気にかけない人は、慎重に行動する人を大げさと思うかもしれません。
緊急事態宣言が開けた今後は一層そのギャップが大きくなるかもしれないと、危惧しています。

それぞれみんな生活環境が違えば、行動の基準も違ってきます。
お互いが違いを認め合わず、他人を否定したり、誹謗中傷したりするとトラブルのもとになります。
他人を否定せず、これまで以上にさまざまな価値観を認め合うようにしたいですね。


これからコロナとともに生きる時代を「withコロナ」というみたいです。
今後も感染予防の対策はおこないつづけなければなりません。と同時に、許容される範囲での経済活動の再開も重要なことです。
自分なりの行動の基準は持ちつつ、相手との違いを認め合いながら立場を尊重し会えるように、成熟した社会を作っていきたいですね。

今後も起きるかもしれない危機に備えながら、おたがいを尊重しあい、みんなで協力していきましょう!

【2020年4月時点】新型コロナウイルス感染症に対する対応について(診察体制について)

2020/4/19
前回のブログでは新型コロナウイルス感染症に対する消毒など、おもにハード面での対応について記しました。来院される患者さんが安心して診療を受けられるように、日々診療体制の見直しを行っています。今回は、当院が2020年4月現在時点で行っている新型コロナウイルス感染予防の対策のうち、主にソフト面での対策を中心にご紹介します。

一般の方の診察と、発熱・呼吸器症状のある方の診察の時間的・空間的分離

今通院されている方が一番心配されているのが、一般の方は院内で感染がある方から移ってしまうことだと思います。また逆に発熱・呼吸器症状がある方は他の方に移してしまうのではないかという心配の声を聞きます。当院では一般の方の診察と発熱・呼吸器症状がある方の診察を可能な限り分離することとしました

1.時間的分離(診察時間の分離)

一般の方の診察時間と、発熱・呼吸器症状のある方の診察時間を分けることで、接触の機会を減らすこととしました。午前の診察時間を変更し、一般の方の診察を早く終え、その後に発熱・呼吸器症状のある方専用の診察時間といたします。

一般の方の診察時間 9:00-11:30(最終受付11:15)
発熱・呼吸器症状のある方の診察時間 11:30-12:00

※午後の診察時間は原則として発熱・呼吸器症状のある方の診療は行いません。
※発熱・呼吸器症状のある方の診察には準備が必要で、時間を要します。直接来院されても診察できません。診察希望の方はあらかじめ電話にて連絡をいただき、受診を調整させていただきます。
※当日に発熱・呼吸器症状のある方の診察がない場合、今まで通り12:00まで一般の方の診療を行います。

2.空間的分離(診察場所・動線の分離)

一般の方の診察はこれまで通り行います。発熱や呼吸器症状のある方の診察に際し、通常とは別の場所から院内に入っていただくことで動線を可能な限り分離します。また、診察は原則として別フロアで行うことで、空間的分離を図ります。(診察時には標準防御策に加え、サージカルマスク・ガウン・フェイスシールドやゴーグルの着用を行う場合があります。)

院内での「3密」を避ける対策

すでにご存じの方も多いと思いますが、コロナウイルス感染症の集団感染を避けるためには、「3密」つまり、「密閉空間」「密集場所」「密接場面」にならないように対策を取る必要があります。当院では以下のような対策を行っています。

1.定期的な換気

当院の構造は窓が多数存在します。待合室・受付の奥・診察室・処置室の窓を開け、空気が滞留しないように定期的に室内の換気を行っています。また待合室の人数が多い場合も適宜換気を行います。(患者さんの中には寒いと感じられる方があるかもしれませんが、上着を持参いただくなど,ご協力・ご理解をお願いします。)
待合室では空気清浄機を常時使用しています。

2.待合室の椅子の配置の見直し

待合室椅子配置見直し
この度当院の待合室の椅子の配置を見直しました。これにより患者さんどうしの間隔を広げることができました。また、自家用車で来院の方は診察まで車内で待機をしていただくこともできます。

3.当日順番予約の活用

当院では以前より午前の診察には当日順番予約を採用しています。9:00-10:00ごろは待合室が混雑しやすいですが、事前に順番予約を利用していただくことで、診察の順番が近づくまでの時間を有効利用していただけます。予約なしでも診察を行いますが、待ち時間が長くなる場合があります。できるだけ多くの方がこの順番予約を活用していただくことで、待合室の混雑を減らすことができます。パソコン・スマホ・携帯電話から当日の9:00から予約ができ、順番が近づくとメール送信でお知らせします。また電話でも予約を行うことができ、大体の待ち時間をお知らせしますので、時間に合わせて来院をお願いします。
※午後の診察は予約はありませんので、直接来院をお願いします。

定期通院されている方の電話再診について

電話再診
コロナウイルス感染症の全国的な感染拡大に伴い、現在臨時の対応として電話での再診と処方が認められています診察時間内にお電話をいただくことで、診察を行います。定期的に受診されている方で病状に大きな変化がない方が対象となります。処方箋は当院より薬局へFAXを行います。なお、診察なしの処方箋の発行は認められていませんのでご了承ください。(電話での診察の結果、病状に変化があるなどの理由で、来院をお願いすることがあります。)

通院中の患者さんへのお願い

新型コロナウイルスは現在拡大傾向にあり、収束までには相当の時間がかかると思われます。来院された際には発熱などの症状がないか伺ったり、検温やアルコールによる手指消毒にご協力いただくなど、普段よりもお手間を取らせています。感染予防対策は、現在進行形で日々見直しを行ってまいります。通院されている患者さんのご意見を是非参考にさせていただきたいと思います。よろしくお願いいたします。

【2020年4月時点】新型コロナウイルス感染症に対する対応について(健康管理・感染防御対策)

2020/4/27
新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、2020年4月7日兵庫県に緊急事態宣言が発出されました。ウイルスという見えない敵に立ち向かう時、今後の先行きが見通せず不安な気持ちで毎日を過ごされている方も多いと思います。当院は地域の医療機関として、来院される方の健康、特に現在通院されている患者さんの健康を守ることを第一に、現在もこれからも診療を続けてまいります。地域の皆さんに安心して通院をしていただくために、現在当院で行っている感染予防対策をご紹介したいと思います。

職員の健康管理

職員が健康でなければ、診療を安全に行うことができません。出勤時・退勤時の体温測定やかぜ症状の把握を行うことで、健康管理をしっかり行っています。また、医師・看護師・受付職員は常時サージカルマスクを着用しています。また、必要に応じて手袋・ガウン・フェイスシールドやゴーグルを着用し診療に当たります。

手指衛生・物品消毒の徹底

新型コロナウイルスの予防に一番大切なポイントは手洗い・消毒です。当院は消化器内科であり、従来より手指衛生には気を使っていますが、現在より一層徹底した手洗いと手指消毒を行っています。

当院で診察を受けたことがある方はご存知かもしれませんが、私は身体診察が終わった後すぐにに手指をアルコール消毒しています。そして患者さんが診察室から離れて、次の患者さんが診察室に入るまでの間にもう一度手指をアルコール消毒を行っています。また、聴診器やペンライトなどもすぐにアルコール消毒しています。このスタイルは以前と変わりなく続けています。(かつて勤めていた病院で、スタッフから「先生、アルコール消毒好きやなー。先生の診察のあとアルコール補充が多いわ」といわれたことがあります。もちろん、処置を行った際には石鹸を使った手洗いも行います。)

また、スタッフも手指衛生には十分に注意を払っています。また、医療従事者が使う物品や机・椅子はもちろん、患者さんの触るドアノブ・手すり・ガラス面や体温計などの物品や椅子・ベッドなどもアルコールや次亜塩素酸ナトリウムを用いて随時消毒を行っています。
アルコール噴霧器手順
患者さんにも手指のアルコール消毒のご協力をお願いしています。以前は玄関前に手指消毒用のアルコールポンプスプレー1台のみでしたが、2月からは診察室前にも設置していました。この度これに変えて、アルコールの自動噴霧器を設置しました。ご高齢の方には慣れない方もいらっしゃるようですので、スタッフにお気軽にお声がけください。(噴霧器のそばに手順を示した写真を準備しました。)
アルコールに過敏症がある方は行っていただかなくて結構ですので、お気軽にお申し出ください。

飛沫感染の防止策

最近来院される患者さんのほとんどがマスクを着用されています。咳エチケットが少しづつ徹底されてきているのを感じます。
医師・看護師・受付スタッフは、飛沫感染防止のためサージカルマスクを常時着用しています。また、受付スタッフは現金や保険証などを扱いますので、手袋を着用しています。ご理解をよろしくお願いいたします。
受付飛沫感染防止カーテン
4月26日受付窓口の飛沫感染防止のため、透明ロールスクリーンを設置しました。(これまでの見栄えのあまり良くなかった透明シートを置き換えました。)
来院される患者さんにも、受付職員にも安心して対応できるよう、今後も随時対策を行ってまいります。
お問合せはTEL: 078-781-1838
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